O meu filho não gosta do(a) Pediatra

O choro intenso das crianças, nas consultas de Pediatria, é uma realidade muito comum… (como dizia um colega meu de outra especialidade que dava consulta no gabinete ao lado do meu: “…Tu és uma péssima vizinha, muito, muito barulhenta…!!!”).

Pois é, os meninos choram, choram, gritam e os pais ficam desorientados e tristes…! Se o pediatra não lhes faz mal, então porquê aquele comportamento, ás vezes, de verdadeiro pânico…??? Vamos tentar, então esclarecer este mistério.

Habitualmente, até aos 6 meses, quase todos se “comportam bem”, chorando só quando os agarramos com mais pressão (observar os ouvidos, boca, etc.). A partir dos 8 a 9meses, começa, então, o choro… 

É aqui, nesta idade, que as crianças começam a tomar consciência que estamos a invadir o seu espaço (como ninguém, à sua volta lhes faz!), despi-los, agarra-los, manipula-los, sobretudo com a conivência dos pais (as pessoas de maior segurança que a criança tem…!!!). Por muito que os pais lhes expliquem (durante a observação), que é para o bem deles, que ninguém lhes faz mal, nada nem ninguém os convence…No entanto é mesmo necessário, porque na verdade, não há outra maneira de serem observados.

Não é fácil para eles, acreditem…! Desde esta idade (8 a 9 meses e até aos 30 a 36 meses, conte com muito choro, muita raiva e revolta. Contudo, como costumo dizer nas minhas consultas : “A partir dos 2,5 anos a 3 anos, fazemos as pazes para todo o sempre… E nasce uma história de amor…” Tenho meninos que inventam dores e doenças para irem à “Tia Paula”…!

Aqui ficam alguns conselhos para tentar minimizar o sofrimento dos meninos na fase da “tortura”:

- Nunca minta à criança (por exemplo, dizendo “hoje só vimos conversar, a “tia Paula” ou a doutora, não te vai mexer…!!! Mentira!)

- Nunca ameace a criança, quando se porta mal, que, como castigo, vai ao médico e leva uma “pica”…!!!

- Não diga com muita antecedência que vai ao médico, evitando, assim, ansiedade à criança e fazendo com que ela comece a imaginar e fantasiar cenários de terror em relação à consulta.

- No momento da consulta, aja com calma e paciência. Explique a necessidade de levá-la ao médico e que nada é para o mal dela.

- Transmita segurança com voz calma mas firme e sobretudo não demonstre ansiedade.

Acredite que a fase seguinte, a das “pazes” é mesmo muito compensadora em termos afetivos, para mim (médico), para a criança e para os pais…

A Temperatura do quarto da criança e o agravamento dos sintomas respiratórios

A importância da temperatura do quarto, interfere em várias vertentes, desde a qualidade do sono (não dorme bem, pode acordar muitas vezes), ao conforto da criança, e sobretudo nesta estação fria, pode levar a um agravamento ou não dos sintomas respiratórios. Por ser Inverno, as crianças não têm que ser vestidas, para dormir, com múltiplos pijamas, camisolas e casacos...torna-se muito desconfortável, num período de descanso, no qual o conforto é essencial.

Em primeiro lugar, a qualidade e a quantidade das horas de sono das crianças influencia todo o comportamento destas ao longo do dia. Assim, uma má noite de sono (poucas horas de sono ou sono interrompido várias vezes por desconforto, como frio) leva, na maioria dos casos, a que as crianças estejam irritadas, “birrentas” e sem apetite. Motivos, mais que suficientes, para “aquecermos” o quarto.

Outro aspeto igualmente importante é o banho da criança (muitos pais dão banho no quarto) - não esquecer que a criança está despida e desprotegida, sendo a perda de calor corporal muito maior, além de estar molhada.

Finalmente, em relação aos sintomas respiratórios e a influência da temperatura do quarto, infelizmente, a maioria das casas têm mau isolamento (deixam entrar o frio) e por isso são muito frias e frequentemente húmidas. Estes 2 fatores são decisivos para o agravamento ou melhoria da maior parte dos quadros respiratórios (tosse por acessos, obstrução nasal, espirros, “ranho” no nariz, respiração ruidosa, farfalheira e até “pieira” ou dificuldade respiratória).

Em pleno Inverno, a temperatura no interior das casas (sem aquecimento), dificilmente, é superior a 15ºC (quando não é mais baixa…!). Durante a noite, desce seguramente para 8ºC / 10ºC, e é essa a temperatura que a criança respira. Ora, se estiver com um quadro respiratório (inflamatório), o ar “frio” que é inalado desencadeia uma reação de defesa do organismo (na tentativa de “aquecer” esse ar), provocando maior produção de muco nasal (“ranho”), desencadeando acessos de tosse, muitas vezes persistente e até provocando vómitos. Daí, ser muito frequente, as crianças agravarem os sintomas durante a noite e até arrastarem durante muito tempo estes quadros, (semanas, meses por vezes…), às vezes, para preocupação dos médicos assistentes, que não percebem a evolução, apesar do tratamento correto…

Qual é a temperatura ideal do quarto?

Deve estar entre 18ºC – 22ºC. O aquecimento pode ser feito de diversos modos e tipos (ar condicionado, aquecimento central, aquecedor “a óleo”). Nunca deve aquecer o quarto com  lareiras, salamandras, braseiras, pelo risco de intoxicação por monóxido de carbono. O ideal será, sempre, evitar que no período noturno, a temperatura baixe demasiado, dentro do quarto. Costumo aconselhar, colocarem um aquecedor “a óleo” no mínimo, toda a noite, evitando assim a descida acentuada da temperatura.

Gripe

Existe uma grande confusão entre gripe e constipação. A Gripe é uma doença, com um quadro clínico exuberante, provocada pelo vírus Influenza, de fácil contágio e que ataca, preferencialmente, os músculos e o aparelho respiratório superior, nomeadamente garganta, nariz, ouvidos, seios nasais e também afeta os pulmões. O doente habitualmente fica incapacitado para exercer a sua atividade habitual.

A gripe ocorre, habitualmente no Inverno, nos meses frios, sendo a sua maior incidência entre Dezembro e Março. Nestes meses nos quais as temperaturas são baixas e existe baixa radiação ultravioleta, o vírus sobrevive e vai sucessivamente infetando pessoas saudáveis. Esta transmissão da doença, também se encontra facilitada por existirem mais ambientes fechados e menos arejados (escolas, infantários, transportes públicos). Apresenta, por isso, uma elevada taxa de transmissão e um curto período de incubação.

Como se transmite?

Através de partículas de saliva de pessoa infetada, como espirros, tosse e até da própria respiração.

Qual o período de contágio?

Inicia-se 1 ou 2 dias antes dos sintomas (ou seja a pessoa ainda não tem a doença e já está a contagiar outras) e até 5 dias após o inicio dos sintomas.

Qual o período de incubação?

Habitualmente 2 dias após o contato com pessoa doente, mas podendo ir até 4 ou 5 dias.

Qual o quadro clínico (sinais e sintomas)?

Há diferenças entre o adulto e a criança. No adulto, geralmente, inicia-se com dores musculares e articulares intensas, mal-estar, dores de cabeça, febre, arrepios de frio, tosse, espirros, secreções nasais, lacrimejo.

Na criança, com menos de 2 anos, o quadro é exuberante com prostração (sensação de doença), gemido, febre alta, irritabilidade constante, sintomas respiratórios (tosse, espirros, corrimento nasal, lacrimejo), mas também sintomas gastrointestinais, como dores abdominais, náuseas, vómitos e diarreia que são muito frequentes.

Como se faz o diagnóstico de Gripe?

O diagnóstico é clinico, por observação completa do doente. Raramente são necessários exames complementares de diagnóstico (algumas vezes até para exclusão - ter a certeza de que não tem outra doença).

Qual a gravidade da Gripe? Quais as complicações?

A gripe é uma doença invalidante (transitoriamente), com elevado absentismo, uma vez que os sintomas são muito intensos e impossibilitam, na maioria, as atividades habituais (grande diferença para a constipação).

É uma doença debilitante do ponto de vista físico, mas também o é, do ponto de vista imunitário, debilitando muito as defesas do organismo. Assim sendo, pode levar a muitas complicações, sendo que as mais frequentes são as doenças respiratórias, nomeadamente Pneumonias e Broncopneumonias (causa muito frequente, nos idosos, de internamentos), agudizações de Bronquite e Asma em doentes alérgicos. As crianças, particularmente, têm maior tendência para complicações, como otites, amigdalites, faringites.

Tratamento

- Repouso.

- Reforço de líquidos (água, sumos de fruta).

- Tomar antipiréticos (para a febre, Ben-u-ron / Brufen).

- Desentupir o nariz (soro fisiológico / Neo Sinefrina gotas nasais).

- Atmosfera húmida / Aerossóis com soro (ou com medicação caso seja prescrito).

- Antibióticos, no caso de infeção bacteriana (faringite, otite, amigdalite, etc).

Quem deve fazer a vacina e Quando?

- Todos os idosos acima dos 65 anos.

- Profissões de risco (médicos, enfermeiros, educadoras, professores).

- Todos os doentes crónicos, independente da idade.

- Todas as pessoas (adultos e crianças) cujo médico entenda que o deve fazer.

A vacina pode ser efetuada de Setembro a Março, sendo recomendada em Outubro. 

Diferenças entre Constipação e Gripe

Sintomas e Sinais	Constipação	Gripe
Febre alta	Raramente	Muito frequente
Dores no corpo / Fraqueza	Ligeira	Acentuadas, intensas e prolongadas
Dores de cabeça	Raramente	Intensas
Nariz entupido / Espirros	Frequente	Frequente
Dor de garganta	Frequente	Frequente
Tosse	Ligeira a moderada	Intensa, podendo tornar-se grave
Complicações	Inflamação dos seios nasais e dores de ouvidos e garganta	Broncopneumonia, Pneumonia, Faringite, Otite, Amigdalite
Tratamento	Ben-u-ron / descongestionantes nasais	Ben-u-ron / Brufen / descongestionantes nasais / Antibióticos (por vezes)

Escarlatina

A Escarlatina, dentro das doenças exantemáticas (que dão “manchas/pintas” na pele), é das poucas de origem bacteriana ou seja necessita de ser tratada com Antibiótico, ao contrário dos vírus - a terapêutica é sintomática (analgésicos e antipiréticos). Por ser bacteriana, não dá imunidade e pode contrair a doença, várias vezes.

A Bactéria implicada é o Estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Esta infeção é rara antes dos 2 anos de idade, ocorrendo com mais frequência na faixa etária dos 5 anos até à adolescência, sobretudo dos 6-10 anos. Surge, predominantemente no Inverno e Primavera. O contágio ocorre através das secreções respiratórias de alguém infetado.

A erupção cutânea típica denomina-se Exantema Micropapular Eritematoso, que corresponde a pequeníssimas “pintas” rosa avermelhadas, com pápulas (relevo). Esta erupção na pele é muito áspera ao toque e localiza-se na zona das pregas da pele (axilas, zona inguinal, atrás dos joelhos), mas também no pescoço, tronco e abdómen. A face habitualmente encontra-se avermelhada.

O período de incubação vai de 12h até 7 dias.

Podem diferenciar-se 3 fases:

       - Fase 1 (dura 5 a 7 dias): Febre alta de início súbito, acompanhada de dores musculares, mal-estar geral, dor de garganta, náuseas, vómitos e infeção na faringe/amígdalas.

         - Fase 2 (fase de enantema - dura 5 a 7 dias): A língua apresenta uma membrana branca com “pintas” vermelhas. A partir do 4º- 5º dia, a língua descama e fica com aspeto vermelho vivo (língua framboesa).

        - Fase 3 (fase do exantema – dura até 1 semana): Surge 12h a 48h após o início da febre, inicialmente no pescoço, tronco e axilas, estendendo-se ao abdómen e extremidades).

 

Complicações

- Abcesso amigdalino

- Otite

- Pneumonia

- Glomerulonefrite (infeção renal)

- Artrite

- Meningite.

O tratamento é feito com antibiótico, analgésicos e antipiréticos. A evolução é geralmente favorável.

Vírus, "Pintas" e Crianças

Já diziam os antigos (com sabedoria!) que "Sarampo, Sarampelo 7 vezes cai no pelo" ... Isto para tentar explicar os vários tipos de "pintas / manchas", que as crianças apresentavam, sempre comparando com o Sarampo, a mais conhecida (e temida) das doenças exantemáticas (com manchas na pele) da época...


Sarampo

Quase inexistente em Portugal desde a introdução da vacina no PNV (Plano Nacional de Vacinação).

O contágio faz-se por via fecal-oral ou contato direto com as secreções/lesões na pele.

Tem uma erupção típica com máculas (manchas) e pápulas (com relevo), que se inicia na cabeça e vai progredindo até aos membros, atingindo todo o corpo, incluindo palma das mãos e planta dos pés.

O período de Incubação vai de 7 a 14 dias.

Tem 3 fases:

        - Fase 1 (dura de 4 a 7 dias) : Febre muito alta (até 41ºC), mal-estar geral, dores musculares, conjuntivite, “constipação” e tosse.

            - Fase 2 (Também chamada fase do Enantema - dura 3 a 5 dias) : Aparecimento de manchas tipo grãos-de-areia cinzentas no interior da boca (bochechas dos 2 lados), chamadas manchas de Koplik (nem sempre estão presentes).

        - Fase 3 (Também chamada fase do exantema - dura 5 a 7 dias) : Erupção maculopapular (manchas vermelhas com relevo), com alguma comichão. Inicia-se no pescoço e em 48h atinge todo o corpo. Na fase final, estas lesões assemelham-se a placas acastanhadas e descamativas.

É (era) uma doença com graves complicações (mais frequentes abaixo dos 5 anos), nomeadamente Pneumonias, Encefalites, Otites, Croup (dificuldade respiratória por inflamação/obstrução da laringe e traqueia) e a Panencefalite Esclerosante (que surge 7 a 10 anos após o Sarampo), levando à morte…

O contágio faz-se entre 4 dias antes da doença surgir e até 4 dias após surgirem as manchas.

O tratamento é sintomático (Ben-u-ron), soros de hidratação (muitas vezes na veia, pela recusa das crianças em beberem).

Eritema Infecioso ou 5ª Doença

Aqui o agente é o Parvovírus B19.

Ocorre em qualquer idade, sendo mais comum na idade pré-escolar até à adolescência

Habitualmente, mais frequente entre o terminus do Inverno e a Primavera.

A transmissão faz-se através da inalação de gotículas respiratórias (saliva).

O quadro clínico típico tem 4 fases :

- Pródromo (1ª fase) : Pequena “constipação”, febre baixa e dor de cabeça.

- Fase 2 (2 a 4 dias de duração) : Só surge 7 a 10 dias depois da 1ª (neste tempo a criança, aparentemente está bem), Surge uma erupção cutânea na face, tipo “bofetada” (daí também ser conhecida como a “doença da bofetada”).

- Fase 3 (dura 1 a 4 dias) : Surge uma erupção generalizada, caracterizada por “manchas” rosadas, indolores, que dão comichão ligeira (braços, pernas, tórax, abdómen).

- Fase 4 (dura semanas a meses) : Recaída após exercício físico, calor (exposição ao sol), stress.

O contágio dá-se até à fase 2.

O tratamento passa por vigilância e eventualmente analgésicos (Ben-u-ron).

 A evolução da doença cursa de forma benigna em meninos saudáveis

 Varicela

Já descrita no Blog (ver post de Agosto 2014)

Síndroma Mãos-Pés-Boca

Já descrita no Blog (ver post de Novembro 2014)

Exantema Súbito

É provocada pelo Herpes Vírus Humano 6 (HHV-6).

Mais frequente na faixa etária dos 9m aos 20 meses. Habitualmente no fim do Inverno e inicio da Primavera.

A transmissão faz-se através das gotículas respiratórias.

O quadro clínico típico é febre de inicio súbito, muito alta (podendo ir até aos 41ºC), geralmente de 4h/4h e renitente aos antipiréticos, durante 3 dias. Contudo, a criança não apresenta mais sintomas e habitualmente está bem disposta. Após as 72h, a febre desaparece e surge uma erupção cutânea generalizada.

O período de incubação são aproximadamente 10 dias.

Tem 2 fases:

            - Fase 1 (dura 3-4 dias): Febre muito alta sem mais sintomas.

          - Fase 2 (dura 5-7 dias): Erupção cutânea tipo “manchas” rosadas na cabeça, face, pescoço, tronco, braços e pernas, quase sem comichão. Pode existir comichão ligeira.

Deixa de ser contagiosa, quando a febre desaparece.

O tratamento passa por antipiréticos (Ben-u-ron / Brufen) e em alguns casos anti-histamínicos.

Rubéola

Muito rara no nosso país. O quadro desde que a vacina faz parte do PNV (Plano Nacional de Vacinação).

A transmissão faz-se através das gotículas respiratórias e também através da placenta (infeção numa grávida que depois a transmite ao feto).

O quadro clínico típico são “manchas” (máculas), com relevo (pápulas) de cor rosada muito discretas e podem dar alguma comichão.

O período de incubação vai de 14 a 21 dias.

Tem 2 fases :

            - Fase 1 (dura 1 a 5 dias) : febre baixa, dor de cabeça, inflamação e dor nos olhos, dor de garganta, anorexia, dores musculares, e em 20% dos casos petéquias (“pintas” de sangue) no céu-da-boca (Sinal de Forchheimer).

          - Fase 2 (3 dias) : Fase das “manchas” que atingem a face, pescoço, tronco e membros em 24h, atenuando-se no 2ºdia e desaparecendo no 3º dia.

Esta doença cursa, habitualmente, de forma favorável. A grande gravidade existe para a grávida ou melhor para o feto, com efeitos teratogénicos (malformações do bebé, especial surdez). Nos adolescentes pode dar complicações, como artrites (inflamações das articulações), alterações da coagulação.

O contágio faz-se até 2 semanas após as “manchas”.

O tratamento são analgésicos, se necessário e repouso.

Obesidade Infantil

Em Portugal, uma em cada três crianças tem excesso de peso. Segundo um estudo, elaborado em 2013-2014, 33,3% das crianças entre os 2 e os 12 anos têm excesso de peso, das quais 16,8% são obesas. De acordo com a Comissão Europeia, Portugal está entre os países da europa com maior número de crianças afetadas pela “epidemia”.

A obesidade pode definir-se como o aumento do depósito de gordura corporal, na sequência do desequilíbrio entre o excesso de ingestão de alimentos e o seu gasto energético (ou seja, comem mais do que “gastam” nas atividades), resultado de novos hábitos alimentares e do aumento do sedentarismo. A obesidade é a expressão máxima do excesso de peso.

Novos Hábitos Alimentares

Cerca de 90% das crianças portuguesas consome fastfood, doces e bebe refrigerantes, pelo menos quatro vezes por semana. Menos de 1% das crianças bebe água todos os dias (habitualmente sumos artificiais ou refrigerantes) e só 2% ingere fruta fresca diariamente. Quase 60% das crianças vão para a escola de carro e apenas 40% participam em atividades extracurriculares que envolvam atividade física. Estes números são, absolutamente, assustadores…!!

Desenvolvimento de Problemas de Saúde

         A obesidade infantil está associada ao desenvolvimento precoce de problemas de saúde na criança e no adolescente. Têm maior probabilidade de desenvolver doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes, asma, apneia do sono e vários tipos de cancro. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a obesidade é a segunda principal causa de morte no mundo que se pode prevenir, a seguir ao tabaco.

Desenvolvimento de Problemas Psicológicos

Estão mais sujeitas a bullying e outros tipos de discriminação (não são escolhidos para as equipas de desporto, não são tão valorizados, como os outros). Estes problemas têm consequências desastrosas na autoestima e no rendimento escolar. O risco de depressão ou outras doenças do foro psicológico é enorme, com repercussão para toda a vida.

O Que Se Deve Fazer no sentido da Prevenção?

- Só em situações muito excecionais é que o excesso de peso não está dependente do tipo de alimentação e dos hábitos das pessoas.

- É comum ver-se famílias com vários obesos. Não será, seguramente, só por fatores genéticos. Essencialmente, prende-se com os hábitos destas famílias. Nas crianças destas famílias está aumentado o risco do excesso de peso e obesidade e deve haver uma intervenção precoce para a sua prevenção.

- A escola tem também um papel muito importante não só na educação para os estilos de vida saudável como também retirando dos seus bares e cantinas alimentos que não devem fazer parte da dieta de crianças e adolescentes (batatas fritas de pacote, alimentos fritos e com gordura, etc).

Assim sendo

- Abolir os sumos artificiais ou refrigerantes às refeições (a bebida para toda a família é água…!).

- Promover a sopa, sempre ao jantar (mesmo que em pouca quantidade), e a fruta como sobremesa.

- Evitar as gorduras e fritos, assim como os doces (açucares de absorção rápida) nos lanches para a escola (folhados, croissants, pães de leite, bolos de pastelaria).

- Mandar para a escola, pão de padaria (não artificial!), fruta fresca (maçã, pêra, ou outra descascada e aos quadradinhos numa caixa plástica, como melão, manga, papaia, uvas, pêssegos, etc), iogurtes líquidos, assim como, sempre uma garrafa de água.

- Os excessos (doces, alimentos com gordura) são para ser cometidos excecionalmente (nos aniversários, nas festas).

- Promover o exercício físico, nas atividades extraescolares (tentar que a criança frequente pelo menos uma atividade 2 vezes por semana, durante a semana).

- Ao fim-de-semana a família deve fazer um esforço para escolher programas em que o exercício esteja presente, nem que seja uma caminhada.

Perante isto, é um dever dos pediatras identificar os erros, ensinar, aconselhar, enviar para o Nutricionista, sempre que se justifique, e ainda, esclarecer sobre os múltiplos riscos desta “doença”…